Из всех детей с теми или иными проблемами развития и поведения, направляемых школой или детским садом к детскому психологу, большую часть составляют беспокойные дети. Такого ребёнка принято весьма условно и не всегда обоснованно характеризовать термином гиперактивный ребёнок.
Однако, при психоневрологическом обследовании (с помощью психолога и невропатолога), диагноз гиперактивность подтверждается лишь для части детей школьного возраста.
Гиперактивность – это исторически сложившееся название для целой группы различных видов расстройств внимания (дефицита внимания), которые не обязательно должны сопровождаться моторным беспокойством.
Общим для диагнозов ADHD (Attention Deficit Hyperactive Disorder) и ADD (Attention Deficit Disorder) является дефицит внимания.
ADHD -это дефицит внимания, который всегда сопровождается ярко выраженными моторным и эмоциональным беспокойством, повышенной импульсивностью.
ADD -это дефицит внимания в той или иной степени при полном отсутствии элементов беспокойства.
Многие из так называемых ”беспокойных” детей, демонстрирующих похожую на детскую гиперактивность клиническую картину, оказываются подвержены совершенно другим расстройствам, не связанным с проблемами внимания. Примерами таких типичных расстройств могут являться:
- Различные физиологические расстройства сна, питания; дисфункция щитовидной железы и т.д.;
- Проблемы замедленного и несбалансированного развития различных сенсорных систем, что очень затрудняет адаптацию ребёнка в окружающей среде. Например, дети с очень высоким порогом болевой чувствительности часто очень драчливы, а дети с проблемами развития вестибулярного и опорно-двигательного аппарата не могут ”усидеть” на одном месте и, как правило, отстают от других детей в овладении моторными навыками. В подобных случаях психотерапевту следует избегать ошибок в постановке диагноза;
- Эмоциональные расстройства. К таковым можно отнести повышенную тревожность, различные виды депрессивных состояний, посттравматические реакции на изменения в окружающей среде (например: болезни или смерть близких, развод родителей, переезд на новое место жительства и т.д.);
Из-за особой сложности и неоднозначности клинической картины важно провести тщательное психоневрологическое обследование ребёнка, но, при этом, не прибегать к медикаментозному самолечению ни в коем случае .
В связи с тем, что диагностика и выделение функции внимания ”в чистом виде” из всего спектра психических процессов очень сложны, измерение и установление границ дефицита внимания на практике являются достаточно условными. И если у ребёнка имеется какая-либо из проблем расстройства внимания, то это не только отрицательно сказывается на всех умственных и эмоциональных процессах, свойственных детскому организму, а также часто сопровождается различными отрицательными формами поведения, в том числе и гиперактивностью.
При изучении проблемы внимания исследуются пять основных параметров:
- Способность концетрации внимания (Orienting Attention), которая, в свою очередь, подразделяется на автоматическую способность концетрации внимания (непроизвольное внимание) и осознанно управляемую концетрацию внимания (произвольное внимание);
- Важной харатеристикой является способность не только включения внимания, но также и его отключения. Детям с проблемами отключения внимания трудно переходить от одного задания к следующему. Особенно трудно для таких детей переписывать с доски;
- Способность удержания внимания в течение времени (Sustained Attention);
- Способность выборочного внимания (Selective Attention). Здесь речь идёт о способности ребёнка изменять интенсивность внимания в соответствии со степенью важности принимаемой им информации;
- Состояние развития системы слежения и контроля (Executive Attention). Достаточно развитая система слежения и контроля позволяет ребёнку принимать взвешенные и верные решения в различных конфликтных ситуациях, быть достаточно гибким в использовании ресурсов внимания (концетрация, рассеивание и раздвоение и др.), в соответствии с изменением ситуации.
Все перечисленные параметры внимания очень зависимы от степени мотивации ребёнка и от его эмоционального и физического состояния (голод, усталость и т.п.). Появившиеся в последние годы компьютерные методики (TOVA, CPT), несмотря на их относительную объективность, ограничены в своих возможностях, так как позволяют измерять только один из параметров внимания ( устойчивость внимания во времени), при этом измерение находится под влиянием других неконтролируемых переменных. Самая же главная проблема этих методик состоит в том, что около 40% проблемных детей по ним не ”улавливаются”. Как правило, это дети, имеющие большой опыт работы на компьюторе.
В связи с отсуствием достаточно достоверных средств компьюторной диагностики, врачи и детские психологи, как и прежде, вынуждены использовать для диагностики ADHD и ADD различного рода опросники, которые достаточно субъективны, и основаны на различных косвенных признаках. Специалистам необхомо получить достаточно полную и объективную историю развития ребёнка, поэтому к опросу подключаются как сами дети, так и их родители, педагоги, детский врач и др.
Для правильной диагностики гиперактивности важно, чтобы одинаковые симптомы основного нарушения – дефицита внимания проявлялись как дома, так и в школе, во время посещения ребёнком детских кружков и пр. Поэтому так важно единство мнений всех участников опроса. Ниже приводится примерный перечень 2-х групп типовых симптомов, по которым проводится диагностика детской гиперактивности.
Симптомы I -ой группы
- Ребёнок часто не обращает внимания на детали, делает нелепые ошибки при выполнении заданий;
- Он не может сосредоточиться на задании или на игре, требующих длительного внимания;
- Часто не слушает, когда к нему обращаются;
- Ребёнок не следит за данными ему указаниями, не заканчивает начатое занятие;
- Он часто несобран, неорганизован;
- Часто избегает или даже отказывается выполнять задания, требующие повышенного внимания и умственного напряжения;
- Часто путает расписание, забывает приносить на занятия необходимые школьные принадлежности, тетради, книги;
- Ребёнок легко отвлекается от выполнения задания, реагируя на все, что происходит вокруг него;
- Часто забывает выполнять каждодневные процедуры (например, личной гигиены).
Симптомы II-ой группы
- Ребёнок часто и нервно двигает руками и ногами, не может спокойно сидеть на стуле (ёрзает);
- Часто встаёт и ходит по классу;
- Много и бесцельно бегает, забирается без необходимости на высокие предметы и объекты (деревья, забор; столбы и т.п.);
- Абсолютно не способен играть тихо;
- Ребёнок ведёт себя так, как- будто к нему ”приделан моторчик” (”шило в попе”);
- Чрезмерно разговорчив;
- Часто отвечает поспешно и необдуманно, не дожидаясь окончания вопроса;
- Ребёнок не способен стоять в очереди и спокойно ждать;
- Часто ”врывается” без разрешения в разговор взрослых или игру других детей.
Если, по результатам опроса, у ребёнка обнаружены шесть симптомов из первой группы и три из второй, то ему можно поставить диагноз ADHD (Attention Deficit Hyperactive Disorder) – расстройство внимания с элементами гиперактивности.
Если же обнаруживаются лишь только шесть симптомов из первой группы, то ребёнку ставится диагноз ADD (Attention Deficit Disorder) – расстройство внимания без элементов гиперактивности.
Рекомендации по устранению проблем расстройства внимания у детей школьного возраста
- Родители ребёнка должны прежде всего понять его проблему, принять его таким, какой он есть и не сердиться на него;
- Должны осуществляться постоянная и оперативная связь между семьёй и школой, а также оказание систематической помощи ребёнку в выполнении заданий;
- Проведение медикаментозного лечения. Внимание! Лекарственный препарат ”Реталин”значительно улучшает лишь один вид внимания и лишь в 30-50% случаев (способность удержания внимания в течение времени);
- Консультации и психотерапевтические занятия с целью коррекции поведения ребёнка;
- Проведение систематических занятий по улучшению навыков ребёнка в обучении, по развитию у него памяти и внимания;
Необходимые для самостоятельной работы родителей с детьми методики можно заказать у Ирины Соловей, психолога по проблемам развития, воспитания и обучения детей.